Études/Directives publiées : Sur les multivitamines prénatales/postnatales

Résumé
Objectif : Offrir des renseignements au sujet de l'utilisation d'acide folique, conjointement avec un supplément multivitaminique, pour la prévention des anomalies du tube neural et d'autres anomalies congénitales, et ce, de façon à ce que les médecins, les sages-femmes, les infirmières et les autres travailleurs de la santé puissent contribuer aux efforts de sensibilisation des patientes au cours de la phase préconception.
Option : La supplémentation en acide folique et en vitamines s'avère problématique, puisque 50 % des grossesses ne sont pas planifiées; ainsi, l'état de santé des femmes peut ne pas être optimal au moment de la conception.
Issues : L'utilisation d'acide folique, conjointement avec un supplément multivitaminique, a été associée à une baisse de la fréquence de certaines anomalies congénitales.

Motherisk a mené une revue systématique et une méta-analyse visant à évaluer l’effet protecteur potentiel des multivitamines prénatales sur plusieurs types de cancer pédiatrique. À partir d’un modèle à effet aléatoire, les taux de cancer chez les femmes ayant reçu des suppléments multivitaminiques ont été comparés à ceux des femmes n’ayant pas reçu de suppléments. Il y a un effet protecteur apparent contre la leucémie (OR = 0.61, 95 % CI = 0.50-0.74), les tumeurs cérébrales pédiatriques (OR = 0.73, 95% CI = 0.60-0.88) et le neuroblastome (OR = 0.53, 95% CI = 0.42-0.68). En conclusion, l’ingestion de multivitamines prénatales par la mère est associée à une diminution du risque de tumeur cérébrale pédiatrique, de neuroblastome et de leucémie. Actuellement, le (les) constituent(s) des multivitamines responsables de cet effet protecteur n’est (ne sont) pas identifié(s).

Texte en anglais.

Il s'agit ici de la première étude qui tente de déterminer s'il existe, chez les humains, une variation circadienne dans la pharmacocinétique du folate. Dans une nouvelle préparation multivitaminique prénatale, PregVit, deux comprimés par jour (matin et soir) sont administrés. L'acide folique est séparé du fer et du zinc et est administré dans le comprimé du soir, en raison des interactions avec le fer et le zinc et de la présence fréquente des nausées et vomissements de grossesse survenant le matin.
RÉSULTATS : Les valeurs moyennes de la surface sous la courbe pour les niveaux sériques de folate après l'administration de PregVit p.m. étaient de 334,5+/-119.6 nM*h et de 283,1+/-64,3 nM*h le matin et le soir respectivement (P = 0.17). Les pics de concentration du folate sérique du matin et du soir étaient également similaires (135,3+/-41,7 nM et 130,3+/-14,2 nM respectivement) (P = 0.75). De même, le pic du matin (1+/-0.5 hour) était semblable à celui de l'administration du soir (1+/-0,4 heure).
CONCLUSIONS : Il n'y a aucune preuve concluante quant à une variation circadienne dans la pharmacocinétique du folate. Par conséquent, l'introduction de folate dans le comprimé PregVit p.m. n'affectera pas son efficacité en comparaison avec son administration de routine le matin.

Fourni à titre gracieux par le « Canadian Society for Clinical Pharmacology ». Texte en anglais.

L'utilisation de suppléments multivitaminiques fortifiés à l'acide folique est depuis longtemps associée à la baisse du risque d'anomalies du tube neural. Plusieurs études ont également proposé l'efficacité de ces suppléments pour la prévention d'autres anomalies congénitales; cependant, ces effets n'ont jamais fait l'objet d'un examen systématique. Cette méta-analyse évalue l'effet protecteur des suppléments multivitaminiques fortifiés à l'acide folique sur d'autres anomalies congénitales.

Fourni à titre gracieux par la SOGC. Texte en anglais.

Les suppléments multivitaminiques-minéraux à dose élevée de fer sont associés à des taux élevés de symptômes gastro-intestinaux. Les nausées et vomissements de la grossesse, additionnés à ces symptômes gastro-intestinaux, incitent les femmes à cesser la prise de leur supplément.

Un nouveau supplément offert sur ordonnance (PregVit®) procure le fer et le calcium dans des comprimés différents (1 comprimé le matin + 1 comprimé le soir), et contient moins de fer élémentaire (35 mg) que d'autres suppléments. Cependant, il donne des résultats similaires en terme d'absorption du fer lorsqu'on le compare à un supplément contenant 60 mg de fer élémentaire (Materna®). Les objectifs de cette étude visaient à comparer la tolérabilité et l'observance avec PregVit® VS un supplément à dose élevée de fer (Materna®) chez les femmes enceintes.

Texte en anglais.

Cette publication fait valoir qu'un supplément procurant 5 mg d'acide folique par jour, avant la conception et durant le premier trimestre de la grossesse, peut réduire le risque d'anomalie du tube neural d'environ 85 %.

Texte en anglais.

L'étude a démontré que l'absorption du fer issu d'un supplément à faible teneur en fer, et dans lequel le fer est séparé du calcium, a été semblable à celle du fer issu d'un supplément contenant presque deux fois plus de fer. Ceci peut être attribuable à l'absence de calcium dans le comprimé du matin du produit à faible teneur en fer (PregVit) et à de plus faibles quantités d'autres inhibiteurs de l'absorption du fer. De plus, le fer contenu dans le supplément à faible teneur en fer (PregVit) avait une biodisponibilité relative plus élevée que le fer contenu dans le supplément à teneur élevée en fer (Materna).

Fourni à titre gracieux par la SOGC. Texte en anglais.